最初の病院で受診状況等証明書を書いてもらうことができれば障害基礎年金が受給できますか?

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最初の病院で受診状況等証明書を書いてもらうことができれば障害基礎年金が受給できますか?

中井智博
中井智博社会保険労務士
  • 詳しいプロフィール
公開日:

私は10年以上前に内科で自律神経失調症と診断され、そこから病院をいくつか転々とし、診断名も不安障害や適応障害などに変わりました。

現在の病院には2年前から通っていて、双極性障害と診断されています。

働くことはできませんし、日常生活は親に頼りっぱなしで、一人で生活することはできません。

障害基礎年金の申請で、初診日の証明が重要と言われたのですが、最初の病院で受診状況等証明書を書いてもらうことができれば受給できますか?

 

障害年金の申請では、初診日の証明が重要です。

受診状況等証明書(初診日の証明書)に記載された初診日に疑義がなければ、申請は可能でしょう。

ただし、記載された日が初診日とは認められない場合もあります。

初診日とは

障害の原因となった傷病について、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日をいいます。

具体的には次のような場合が初診日とされます。

  1. 初めて診療を受けた日(治療行為又は療養に関する指示があった日)
  2. 同一の傷病で転医があった場合は、一番初めに医師等の診療を受けた日
  3. 過去の傷病が治癒し同一傷病で再度発症している場合は、再度発症し医師等の診療を受けた日
  4. 傷病名が確定しておらず、対象傷病と異なる傷病名であっても、同一傷病と判断される場合は、他の傷病名の初診日が対象傷病の初診日
  5. 障害の原因となった傷病の前に、相当因果関係があると認められる傷病があるときは、最初の傷病の初診日が対象傷病の初診日

※ただし、知的障害の場合は、出生日が初診日となります。

 

ご質問者様の場合、最初は内科で自律神経失調症と診断されたとのことですが、現在の双極性障害とは因果関係がなく、その日が初診日とは認められない可能性も考えられます。

2番目に受診した病院の初診が初診日になる可能性もありますが、こちらも受診科や診断の内容次第では、初診日とはならない可能性も考えられます。

 

このように、請求する側が初診日と主張しても、審査する側が認めないケースもあり、受診状況等証明書を書いてもらったからといって、必ずしも認定が得られるとは限りません。

 

初めて医療機関を受診した経緯や、その後の経過等を踏まえ、現在の双極性障害につながる初診日を特定し、申請をご検討されてはいかがでしょうか。

なお、双極性障害の認定基準は、次の通りです。

双極性障害の認定基準

  • 1級…高度の気分、意欲・行動の障害及び高度の思考障害の病相期があり、かつ、これが持続したりまたは頻繁に繰り返したりするため、常時の援助が必要なもの
  • 2級…気分、意欲・行動の障害及び思考障害の病相期があり、かつ、これが持続したりまたは頻繁に繰り返したりするため、日常生活が著しい制限を受けるもの
  • 3級…気分、意欲・行動の障害及び思考障害の病相期があり、その病状は著しくないが、これが持続したりまたは繰り返し、労働に制限を受けるもの

 

(本回答は2022年4月現在のものです。)

障害年金の申請について

ご自身で書類をしっかり準備したつもりが、症状に合った等級が認められないケースや、不支給となるケースが見受けられます。

このようなことを防ぐためには専門知識が必要となりますが、そうなると社労士に相談するか関連書籍を参照しなければなりません。

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