一度だけの受診でも中学生の時が初診日になって、障害基礎年金の申請になるのでしょうか。

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一度だけの受診でも中学生の時が初診日になって、障害基礎年金の申請になるのでしょうか。

中井智博
中井智博社会保険労務士
  • 詳しいプロフィール
公開日:

私は現在33歳で、3年前に統合失調症と不眠症の診断を受けました。

発症した時は厚生年金でしたので、障害厚生年金の申請の相談に行ったのですが、その際、中学生の時に一度だけ近くの病院を受診したことがあると話したら、その時が初診日なるかもしれないと言われました。

しかし、中学生の時は夜眠れなくて朝起きられないことが続いたので、そのことを相談に行っただけで、特に診断名はありませんでした。薬もありませんでした。

この場合、中学生の時が初診日になって、障害厚生年金ではなく障害基礎年金の申請になるのでしょうか。

ご質問内容から、中学生の時が初診日とはならない可能性が考えられます。

 

中学生の時から継続的に受診をしている場合は、中学生の時が初診日となる可能性はありますが、ご質問者様の場合、一度だけの受診であり、特に診断名もなく処方のなかった、とのことですので、中学生の時が初診日とはならないでしょう。

3年前に統合失調症と不眠症の診断を受けているため、その時が初診日になることが考えられます。

初診日の時点で厚生年金に加入している場合は、障害厚生年金の申請が可能となります。

 

初診日とは

障害の原因となった傷病について、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日をいいます。

具体的には次のような場合が初診日とされます。

  1. 初めて診療を受けた日(治療行為又は療養に関する指示があった日)
  2. 同一の傷病で転医があった場合は、一番初めに医師等の診療を受けた日
  3. 過去の傷病が治癒し同一傷病で再度発症している場合は、再度発症し医師等の診療を受けた日
  4. 傷病名が確定しておらず、対象傷病と異なる傷病名であっても、同一傷病と判断される場合は、他の傷病名の初診日が対象傷病の初診日
  5. 障害の原因となった傷病の前に、相当因果関係があると認められる傷病があるときは、最初の傷病の初診日が対象傷病の初診日

※ただし、知的障害の場合は、出生日が初診日となります。

 

障害厚生年金か障害基礎年金か

障害厚生年金を受給できるか、障害基礎年金の受給となるかは、初診日に加入していた年金制度によって決まります。

  • 初診日が厚生年金被保険者期間中にある場合は、障害厚生年金
  • 初診日が国民年金被保険者期間中にある場合は、障害基礎年金
  • 初診日が20歳前または60歳以上65歳未満(国内に住んでいる方のみ)の年金未加入期間にある場合は、障害基礎年金

 

不眠症は障害年金の対象とはなりませんが、統合失調症は対象となっています。

次の認定基準を参考にしていただき、申請を検討されてはいかがでしょうか。

 

統合失調症の認定基準

  • 1級…高度の残遺状態又は高度の病状があるため高度の人格変化、思考障害、その他妄想・幻覚等の異常体験が著明なため、常時の援助が必要なもの
  • 2級…残遺状態又は病状があるため人格変化、思考障害、その他妄想・幻覚等の異常体験があるため、日常生活が著しい制限を受けるもの 
  • 3級…残遺状態又は病状があり、人格変化の程度は著しくないが、思考障害、その他妄想・幻覚等の異常体験があり、労働が制限を受けるもの

 

(本回答は2022年1月現在のものです。)

障害年金の申請について

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